“共病已成为慢性病防治中的常见临床场景，也是健康中国建设面临的重要挑战。”近日，中国科学院院士、中国中医科学院广安门医院代谢病研究所所长仝小林在第804次香山科学会议上表示，共病往往涉及多疾病、多系统、多指标及多种病理环节的交织，单纯从单病种或单靶点出发，难以全面解释其发生演变与临床干预规律。
他认为，态靶辨治理论以“调态”为本、以“打靶”为用，既承袭了中医学整体辨识、动态调节和个体化干预的优势，又吸收了现代医学疾病诊断、分期分层、指标评价及药理机制研究成果，为中西医结合防治共病提供了新的理论框架和实践路径。
共病问题凸显
简单来说，“共病”是指同一患者体内两种以上慢性病共存。“当下，老年病、慢性病、代谢病三类疾病叠加，共病问题愈发突出，已然成为临床诊疗中的一大难点。然而，现有的医学模式，特别是单病种、单专科的思维，难以有效应对共病难题。”仝小林说。
仝小林以糖尿病共病为例解释称，糖尿病患者既可合并桥本甲状腺炎、特应性皮炎、支气管哮喘等免疫相关疾病，形成免疫共病；也可因疾病迁延、身心负担加重，伴发失眠、焦虑、抑郁等情志共病。他强调，“目前中西医都十分重视共病的诊治，但仍在摸索行之有效的解决方案，这一全新医学难题，还需要各界共同探讨、合力攻克。”
仝小林表示，从中医的角度来说，共病可以分为“同因共病”与“异因共病”两种中西医结合共病模式。“同因共病”是指多种疾病源于共同始动因素，或在演变过程中互为因果，患者之间具有相对清晰的共同核心病机和疾病之态，其防治宜以审察共病之因为先，先调其态，再针对疾病、症状和关键指标加以“打靶”，可概括为“病——态靶模式”。
“异因共病”则指多种疾病由相对独立的病因引发，虽并存于同一机体，但其内在病理基础相对分散，个体差异更加突出，其防治宜先从人体整体偏态入手，辨明“慢病十态”中的核心失衡，再结合具体疾病、主要症状和关键指标精准“打靶”，可概括为“态——病靶模式”。
在仝小林看来，同因共病以“因”为纲，异因共病以“态”为要，二者共同体现了态靶辨治在复杂疾病防治中的辨治优势。
态靶辨治搭建中医诊疗新坐标
传统临床诊疗普遍采用单病种思维，有些老年患者前后叠加服用的中西药多达十几种甚至二十多种，从头到尾分治各类病症。
“这种多头开药、分病施治的模式，正是单病种诊疗思路下十分普遍的临床现状。而态靶辨治的核心思路，是立足患者整体状态，挖掘多种并发症背后相通的核心病机，兼顾共性治法与针对性调治方案，实现多方协同施治，最终达到最大限度为患者减药的治疗目标，一张中药处方就能同步精简多种对症用药。”仝小林称。
以典型老年患者为例，某老年患者同时患有桥本甲状腺炎、老年高血压，还伴随便秘、焦虑、失眠等多种病症，各类问题看似互不关联，但综合辨证可归纳为统一的核心状态——衰老态。
“针对这种衰老复合态，我们先确立一张核心基础方，再结合患者每种原发病、典型症状的具体表现随证加减，完成个体化调治。”仝小林表示，“这也是复杂共病诊疗的关键思路：面对多病共存的复杂患者，先辨证锁定整体复合状态，确立核心底方，后续只需依据各病症差异灵活加减用药即可。”
仝小林进一步指出，传统中医的辨证论治，核心聚焦于患者当下的机体状态，但疾病本身是持续变化的，存在不断演变的发展态势，临床还需立足治未病理念提前干预。因此，“态”可拆解为三层内涵：当下状态、病情动态、发展态势。
对于“靶”，中医以往在客观指标靶标层面存在短板，对症靶点虽有对应方药，但针对疾病本质的病靶，是中西医共同面临的诊疗难点。
“因此，态靶同调不能只着眼调态，还要兼顾调指标、治病根。态靶辨治体系，相当于为中医临床搭建起一套清晰诊疗坐标。这套诊疗模式逻辑清晰，以调态为基础、靶向用药为辅，确立核心调态思路后，搭配靶向药物，就能实现多病同步调治。”仝小林说。
中西医结合构筑慢病共病综合防治体系
仝小林表示，中西医结合学科存在底层第一性原理，即打通中医宏观“态”与西医微观基因靶点之间的内在因果关联，一旦厘清二者的因果规律，本身就是重要的医学创新发现。因此，挖掘、验证并落地运用这套关联逻辑，将是中西医结合领域极具前景的发展路径。
此外，他认为，当下人工智能技术为中西医结合研究提供了有力支撑，通过多模态数据融合，能够实现中医证候客观、统一识别，提升辨证精准度与标准化程度；同时让疗效评价走向量化、精细化，推动临床诊疗决策向个体化、智能化转型。
在仝小林看来，“复杂病机动力机制虽是当前研究难点，但中医具备独特的整体观与一体化全程诊疗思维。只要找准研究切入点，我们完全有望在病机动力机制研究上实现创新性突破。”
他表示，未来要持续深化态靶辨治理论在各类共病中的应用研究，推动中西医结合诊疗从单一病种模式转向复杂慢病综合防治，为中医药现代化发展、共病防控体系构建夯实理论基础，提供实践依据。
