为深入推进紧密型医联体建设，提升基层医疗服务能力，上海市第七人民医院在外高桥医联体范围内创新推行“驻点式派驻医师”模式，选派优质的专科医生常驻社区卫生服务中心，通过技术帮扶、资源互通、协同诊疗等方式，为居民提供“家门口的三甲服务”。目前，凌桥社区与曹路社区作为首批试点成员单位，已分别迎来全科（肿瘤内科）及内分泌科医师长期驻点，标志着医联体建设迈入提质增效新阶段。

　　针对社区签约居民健康需求，此次派驻采取“一社区一专科”的精准匹配策略。凌桥社区依托老年人口密集、术后康复需求突出的现状，引入全科开展中医外治疗法及多学科联合康复治疗。曹路社区则针对肥胖症、糖尿病等代谢性疾病高发问题，由内分泌科医师牵头以中西医结合方式构建体重管理门诊、消渴病慢病管理体系。

　　派驻医师主要承担日常的门诊工作、联合病房的查房工作。同时，通过市七院与社区的双向转诊机制，真正形成了“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的闭环诊疗路径。不仅如此，通过社区医师日常查房，驻点医师关键查房、主任医师指导查房的“三级查房”制度，有效降低病人在转诊过程中的风险指数，直击病情痛点，提升患者诊疗效率与治疗效果。

　　近日来，凌桥社区内一胆管肿瘤术后腹胀患者通过驻点医师启动“社区－七院”绿色转诊通道，依托医联体电子病历共享系统，由肝胆外科、超声科等多学科团队实施腹腔引流术。随着腹水逐步消退，患者携带个性化康复方案转回至凌桥社区，由驻点医师开展联合病房内各项指标、营养监测及中医外治，真正实现“大病精准治、康复回社区、全程有依托”的分级诊疗闭环。

　　由驻点曹路社区的医师开设的体重管理门诊为患有肥胖症的患者创新“中西医六联疗法”，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。建立“社区首诊－医院强化－社区巩固－医院随访”四级诊疗循环，实现肥胖症全周期动态管理。

　　作为外高桥医联体牵头单位，市七院将持续深化“一社区一专科”精准派驻体系，在外高桥医联体范围内实现驻点式医师全覆盖，让更多群众能够持续享受优质医疗服务的“最后一公里”便利，织密家门口就医健康服务网络，真正构建分级诊疗健康生态圈，逐步推动紧密型医联体建设。