21世纪经济报道记者郑青亭内罗毕、北京报道
“今年是非常具有挑战性的一年，因为美国政府削减了援助资金，而且不仅是美国政府，欧洲许多捐助国也在减少对外援助，因为他们将更多资金投入到自身的安全用途和应对难民成本等方面。”谈及非洲健康领域面临的挑战，7月29日，盖茨基金会（下称“基金会”）非洲代表处主任Paulin Basinga在内罗毕对21世纪经济报道记者说。
今年6月，联合国宣布对全球人道援助进行史无前例的大幅削减，原因是会员国普遍欠费，资金严重短缺。其中，美国作为联合国最大出资国，也是当前最大欠费方之一，在常规预算、人道援助和维和经费等项目均有拖欠。去年底，联合国发起筹资440亿美元的呼吁，目前仅收到13%的资金，加沙等高风险地区的人道行动首当其冲。
不仅如此，根据非洲进出口银行发布的《2025年非洲债务展望》，非洲大陆债务负担过去15年里大幅增加，2024年外债总额预计为1.17万亿美元，2028年将达到1.29万亿美元。这使得诸多非洲国家国内财政的卫生预算变少。
“非洲的宏观经济形势确实令人担忧。虽然与全球其他地区相比，疫情给非洲带来的直接医疗影响相对较小，但其对经济的冲击巨大，许多国家不得不举债维持民生。疫情结束后，很多国家背负了更多债务，现在仍在偿还。大多数债务来自私人债权人，利率偏高，因为非洲风险溢价较高。”Basinga说道。
不过，他表示，非洲也在积极地应对预算缩减的影响。越来越多非洲政府在采用数字化公共财政管理工具，提升税收征收效率、管理现有收入、用数据分配有限预算用于高影响力干预项目，以最大化有限资金的效益，并协调好外来援助资金，确保每1美元都用于能取得显著效果的项目。
Basinga向21世纪经济报道记者指出，基金会正在采取两大战略举措：一方面，基金会加倍专注所擅长的创新方向，通过技术与制度创新来降低项目执行与运营成本；另一方面，基金会部署了2000万美元专项基金，以支持提高非洲国家的能力建设。
作为全球健康领域的重要参与者，基金会在成立后的25年里已捐赠了超过1000亿美元，挽救了数千万人的生命。通过支持全球疫苗联盟（Gavi）和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（Global Fund）等伙伴的项目，基金会显著改善了全球健康领域的不平等，并大大降低了非洲儿童因腹泻、肺炎、疟疾和麻疹等疾病的死亡率。据统计，基金会资助的疫苗推广项目使非洲麻疹死亡率自2000年以来下降了90%。
然而，今年5月，基金会主席比尔·盖茨在一份声明中表示，该基金会将在未来20年内投入超过2000亿美元，并在2045年12月31日永久关闭。章程之前规定，基金会将在盖茨和梅琳达去世后20年关闭。随着基金会的运作进入“倒计时”阶段，非洲来之不易的健康成果是否会被逆转？
对此，Basinga对21世纪经济报道记者回应道，“这个决定是比尔·盖茨先生及理事会成员长期以来不断讨论的结果，甚至早于美国政府决定削减预算。这是因为我们是一家催化式慈善机构。我们并不寻求永久续存，因为我们的目标是加速进展、解决现有问题。”
至于为何设定未来的20年，他表示，这主要是因为“我们坚信2045年非洲会处于更好的发展状态”。“非洲各国政府发展迅速，全球其中一些增长最快的经济体就在非洲，而非洲正在主导自身的发展。我们在这里正是帮助他们加快这一进程，并专注于我们具有比较优势的领域，带来创新、专业知识、研究成果等。因此，我们并不打算长期驻留。”
这与Basinga对非洲的信心和乐观保持一致。此前，他也多次强调，“非洲不是慈善对象，而是一片充满潜能的大陆，我们的角色是合作伙伴与催化者，而非替代者。”他向21世纪经济报道记者表示， 基金会的目标是提升非洲卫生系统自驱力，实现可持续健康成果。
具体而言，他表示，基金会正在帮助非洲各国政府做好两件事情：第一，加强分发和物流能力建设，以避免来之不易的药品滞留在仓库运不出去，确保医疗物资可以被及时配送至医疗设施投入使用；第二，构建分析能力，以充分理解预算削减对其本国卫生系统的影响，通过重组自身的服务体系更好地应对这些挑战。
全球人口增长的速度虽有所放缓，但非洲大陆将在未来几十年经历惊人的人口增长，非洲有半数人口年龄在19岁以下。联合国《2024年世界人口展望》报告预计，从2020年到2050年，全球新增约19亿人口，其中约有12亿将在非洲诞生，非洲人口占全球比重将从2020年的17%增至2050年的25%，并继续增长至2100年的38%。
然而，与此同时，由于医疗物资匮乏、经济发展相对落后等原因，非洲仍在面临沉重的疾病负担。世界卫生组织2024年12月发布的《2024年世界疟疾报告》显示，2023年，全球估计有2.63亿疟疾病例和59.7万疟疾死亡病例；其中，非洲地区占比均超过90%，撒哈拉沙漠以南的11个国家（如尼日利亚、坦桑尼亚等）承担全球疟疾负担的三分之二。另外，当前，全球每年仍有近500万5岁以下儿童失去生命，其中大多数生活在撒哈拉以南非洲地区。
“在未来几年，非洲将成为世界上人口最多的洲，每年将诞生大量儿童。为了真正受益于这波人口红利，我们必须在人力资本方面大幅投资——特别是在健康和教育领域——解决营养不良的问题、减少发育迟缓的情况，确保儿童能够存活、茁壮成长并获得充分的认知发展，从而具备学习能力并为社会做出贡献。”Basinga在回答21世纪经济报道记者提问时说道。
他指出，这（疾病负担）确实是整个非洲的一个重大风险，但好在非洲大陆已经意识到这一点。“非洲联盟制定了题为《我们想要的非洲》（The Africa We Want）的发展蓝图，规划一直延伸到2063年。这一蓝图强烈呼吁我们所有人、各国政府加大对人力资本的投入，因为非洲青年将是世界的未来。”
“今后，非洲的年轻人有望成为全球劳动市场的主力军——正如今天的中国和许多东南亚国家那样。我不敢说自己有完整的答案，但这对非洲各国政府和领导层来说，敲响了至关重要的警钟——必须加大人力资本投资力度，才能充分抓住人口红利带来的机遇。”他说。
近年来，盖茨基金会与中国建立了密切的合作关系。比尔·盖茨一直高度肯定中国的创新研发潜力和低成本生产能力，称“中国在传染性疾病防控方面拥有丰富经验”，“是应对全球健康挑战不可或缺的重要伙伴”。
Basinga在采访中也表达了类似的观点。“我认为，中国制造商在非洲大陆可以做出很大贡献。他们有技术经验、具备规模潜力与制造能力。非洲制造商了解本地市场和环境，中国制造商可提供技术支持。”他说，“这种中非制造商合作若能建立起来，将是非常强大的力量。”
在基金会的支持下，2024年末，天康医疗卢旺达工厂(TKMD RWANDA)生产的自毁式注射器获得了世界卫生组织（下称“WHO”）预认证。据悉，在该项目中，基金会投资近500万美元，TKMD投资近1500万美元。这不仅是卢旺达第一支获得WHO预认证的注射器产品，放眼整个非洲也屈指可数，在提升非洲本地生产和供应自毁式疫苗注射器能力方面发挥了重要作用。
更早之前，上海光明集团旗下公司上海达华药业有限公司生产的左炔诺孕酮硅胶棒（Levoplant）于2017年6月通过了WHO预认证，成为全球第二个通过该认证的同类产品。在随后的五年中，超过600万套该产品被交付到中国以外的国家和地区，其中大部分通过联合国人口基金等援助机构的渠道进行分配。据FHI360估算，这些产品避免了500多万例意外怀孕和8000多例孕产妇死亡，帮助公共卫生节省了2.5亿美元的医疗费用。
“非洲可以从中国继续学到很多，也可以与中国广泛合作，尤其是在降低制造成本、降低应用成本以及引入创新方面。中国这些年来的发展非常迅速，令人佩服。”但同时，见证了该项目开幕的Basinga说，中国制造商也有必要克服对非洲的刻板印象，真正理解非洲当前的发展状况和切实需求，“匹配这些需求开发的伙伴关系才会发挥最大的效果和影响力”。
