金融监管总局网站近日披露对关于推动商业健康保险助力医药创新高质量发展提案的答复。金融监管总局在答复中表示，金融监管总局正在研究制定《关于提升健康保险服务保障水平的指导意见》，拟从推动供需更加适配、提升行业经营能力、加强健康保险监管、优化健康保险发展环境等方面，提出健康保险下一步发展路径，进一步明确健康保险各险种的发展重点方向和任务，夯实行业基础能力，推动健康保险更好发挥服务保障功能，深化健康保险与健康产业的协同。
“商业健康保险已成为基本医保之外重要的创新药支付方式，创新药保障力度逐年增强，支付规模持续扩大。”金融监管总局表示，据统计，2024年商业健康保险对创新药械的总赔付金额约为124亿元，连续三年高速增长，年复合增长率达103%。随着支付方式改革、“双通道”等政策措施的不断完善，商业医疗保险所承保药品面临的入院难问题可望逐步解决，相关创新药的可及性也将稳步提升，实现商业健康保险对创新药品更大的支付作用。
金融监管总局表示，积极支持商业健康保险改革试点，鼓励并推动部分地方先行开展试点探索，在打通数据壁垒、加强慢性病保障、构建多层次护理保障体系等方面，希望形成一批可复制可推广的做法，以点带面，积累经验，为制度设计提供更具操作性的实践参考。
金融监管总局介绍，积极推进商业健康保险与医疗、医保、医药数据互联共通。联合国家卫生健康委等五部门研究制定《全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动方案（2023—2025年）》，推进商业健康保险就医费用一站式结算，优化人民群众就医服务体验。推动基本医保数据在依法合规前提下向商业健康保险进一步开放共享，支持保险公司提升健康风险的定价和管理能力，开发覆盖特定群体和重点领域的保险产品，提高产品开发的精准性、科学性和适配性。国家医保局目前正积极谋划探索推进医保数据赋能保险公司、医保基金与商业保险同步结算等工作，通过医保数据共享助推商业健康保险发展。
