新华财经上海8月27日电（记者胡洁菲）近日，包括全球首个靶向Trop-2的ADC药物注射用戈沙妥珠单抗、曾登顶全球“药王”的司美格鲁肽、国内首个血友病基因疗法波哌达可基注射液等在内，多款高值“明星药物”在国家医保局公布的通过初步形式审查的商保创新药目录中亮相，引发行业对于多元支付的关注。业内认为，这些高价值、高投入、获益显著的先进疗法，有望通过商保创新药目录这一路径，开辟支付的新通道并惠及更广泛的患者群体。

　　从去年底国家医保局在全国医疗保障工作会议上多次提及“商保”，到今年国家医保目录调整首次增设“商业健康保险创新药品目录”，系列，构建多层次、均衡化的支付格局逐渐迈入“进行时”。中信证券近期研报指出，国家医保局启动商保创新药目录调整工作，标志着商保创新药目录进入实质性落地阶段。医疗健康产业有望迎来戴维斯双击，估值体系有望重塑。

　　弗若斯特沙利文预计，到2030年，商业健康险在政策赋能与市场成熟双重助推下，支付占比有望于2030年达到16.3%，较2024年增长逾一倍。根据国家金融监管总局披露，2024年度保险业共取得健康险保费收入9774亿元，同比增长8.2%，基本接近居民基本医保的总体筹资水平。

　　不过，多位人士也指出，多元化的医疗支付体系建设仍面临一些挑战。比如，医保、商保、慈善、药企共付等“多驾马车”并行，但报销规则、材料清单、支付比例各不相同，使得原本就复杂的支付路径更加碎片化；此外，医疗支付场景跨越院内门急诊、住院结算、院外DTP药房、线上互联网医院与电商平台，对商保支付网络覆盖的广度和深度，以及响应速度提出更高要求；同时，特药服务以支付为起点，却不止于支付：院内就诊、院外取药或网络配送、输注中心用药、复诊随访、用药指导链路漫长且环环紧扣，任何节点掉链，患者就可能断药或延误治疗。

　　对此，在近日举办的陆家嘴金融沙龙上，镁信健康首席创新官冯昊认为，目录是很重要的基础。创新药落地的“最后一公里”对于商业保险也非常重要，如何确保药品上市之后处方可流传、患者用药可及、最终支付可以实现直付，都需要进一步去拓展。

　　业内人士表示，平台企业“织网成链”系统性能力与资源匹配的灵活优势正有效解决这些问题串联医药支付的各个环节，将分散化的支付方案、复杂的理赔流程以及多环节的特药服务链条进行有机整合与重构。

　　以镁信健康“一码直付”平台为例，通过商保直付模式的创新，实现商保医保的一站式结算；依托多元支付方案资源整合优势，进一步实现惠民保、商业医疗险、药企援助、慈善赠药等跨支付方案的组合支付，内置的“商保计算器”功能，可秒级生成精准的药品账单。此外，更多的患者关爱服务，如找医生、找药、药品配送、就近安排输注中心等，都可一码直连。