跨省就医结算方便了患者，但不少地方却在为医保基金“失血”发愁。

　　如何打破留不住病人、医保基金外流加剧、本地医院医保预算遭到挤压、床位闲置成本空转、医疗服务能力缺少资金支持的恶性循环，是摆在医保基金流出省份面前的难题。

　　近年来，跨省异地就医直接结算的人次和费用总额持续攀升。由于毗邻上海、南京、杭州，以往，不少安徽市民选择“小病外治”。但该省的副中心城市芜湖最新晒出的“成绩单”却显示了不一样的趋势——该市去年转外就医备案人数同比减少1.2万人次，留芜治疗率同比增加近四成。

　　是什么让这个以往被虹吸的城市留得住病人？近日，《每日经济新闻》记者带着这个疑问，跟随国家卫健委前往芜湖市调研采访。

　　此前芜湖异地就医医保基金支出压力较大

　　异地就医，指患者在非参保地就医，但医保费用支出责任仍由参保地承担。现实中，有这样一种情况，医疗水平相对薄弱地区的患者，因对本地医疗能力缺乏信心或了解，小病也要前往大城市就医。

　　社交媒体上有不少相关的经验分享图片来源：网络截图

　　这会出现哪些问题？

　　首先，经济发达地区的医疗项目定价普遍较高，且部分医生对异地患者缺乏控费动力。对患者来说，舟车劳顿的同时，还要支付更高的医疗费用。对参保地医保系统来说，则可能导致医保基金支付压力上升，同等病情的医保报销金额也相应变高。

　　其次，多数地区实行医保基金区域总额预算管理，基金池规模在年初就已确定。外地就医费用直接从本地基金中支出，若患者外流较多，将挤占本地医疗机构可分配的统筹额度，进而引发“DRG（疾病诊断相关分组）点值贬值”“基金通缩”等现象，影响本地医院的运行和激励机制。

　　此外，医疗水平的提升依赖于临床实践和病例积累。患者大量外流，意味着本地医疗机构失去了宝贵的临床资源。本地医保实际上支付了部分医疗费用，但本地医生却缺乏锻炼机会，技术成长受限，进而可能加剧患者对本地医疗的不信任，形成恶性循环。

　　芜湖以前就是这样一个典型的患者外流地。

　　芜湖市常住人口近380万人，作为安徽省区域医疗中心，该市设有14家三级医院，7家三级甲等医院。从医疗水平上看，该市有一家A+级医院，三家A级医院，A等级医院数量位居安徽省地级市之首。

　　不过，由于代表全国最佳医疗水平的A++等级医院有约一半位于与芜湖紧邻的上海、南京、杭州，以往，不少芜湖市民选择“小病外治”。

　　根据当地卫健委工作人员提供的数字，每年芜湖市医保基金外流金额达5亿元~6亿元，异地就医基金支出压力较大。患者方面，选择转外就医则意味着自付比例增加10%~20%。

　　“以前患者转外比较盲目，由于对本地医疗资源缺乏了解，简单的胆囊、乳腺、甲状腺手术也要到上海、南京做。”当地卫健委工作人员告诉每经记者，这不仅给当地医保基金带来压力，不利于当地医疗资源建设，也给患者带来经济和时间的双重浪费。

　　会诊转诊管理中心落地，缓解医保基金“失血”

　　2023年6月，芜湖市在全市16家公立医院（含2家省属医院）设置会诊转诊服务中心。2024年1月，芜湖市卫健委进一步统筹优质医疗资源，在市级层面成立实体性质的会诊转诊管理中心，卫生健康、医保部门联合组建工作专班入驻中心，全面指挥调度全市会诊转诊工作。

　　芜湖市会诊转诊管理中心每经记者张宏摄

　　2024年，全市参保患者转外备案人数同比减少1.2万人次，医保备案患者留芜治疗率同比增加35%。异地参保人员在芜就医人次同比增加73.87%，医疗总费用同比增加15.03%。三级公立医院四类手术占比提升至24.13%，居民个人卫生支出占比降至26.5%。

　　会诊转诊管理中心成立后，芜湖市转外基金支出减少，实现了费用、时间、医保支出“三减轻”，技术、学科、人才能力“三提升”。

　　在芜湖市第一人民医院2号住院楼内，记者近距离参观了采用实体化运营模式的芜湖市会诊转诊管理中心。

　　中心大厅内的大型电子屏上，数据、图表等不断动态变化，包括备案患者参保地分析、患者年龄段、备案前就诊医疗机构、患者去向分析、沟通结论等详尽信息。

　　根据屏幕信息，2025年医保备案患者留芜治疗率还在提高。今年上半年，芜湖市医保备案人员省外治疗比例为14.01%，去年同期则为37.23%。

　　会诊转诊管理中心电子屏幕上显示患者会诊、转诊基本信息每经记者张宏摄 电话了解真实转外情况，设立住院起付线补贴

　　这一数字逆转是如何实现的？

　　记者进一步调研发现，为转外备案患者对接芜湖市对口医疗资源、邀请外埠专家来芜坐诊、设置补贴，是芜湖市留住病人的“三板斧”，实时同步医保数据则是必不可少的“基础设施”。

　　工作人员告诉记者，管理中心的工作专班是由卫生健康、医保部门、医疗机构抽调人员组成的10人团队。与分布在16家医院内的服务中心形成两级架构管理服务体系。

　　通过实时同步医保数据，专班成员在接收患者异地就医备案信息后，会电话联系患者了解其真实转外情况。

　　针对因对本地医疗资源缺乏了解而选择“小病外治”的患者，专班通过介绍引荐，为患者匹配当地合适的医疗机构。经患者同意，专班通过信息化系统将患者信息推送到对应医院的服务中心，服务中心进一步与患者对接，帮助患者办理挂号、住院手续。

　　同时，为鼓励患者留芜就诊，芜湖市设立了市域内各医疗机构间转诊住院起付线补贴。针对住院转住院的患者，起付线全免；针对门诊转住院的患者，起付线减半。

　　“患者了解政策之后可以自主选择留芜治疗，或仍然转外就医。”工作人员告诉记者，一开始也有市民不理解，认为专班来电话是要阻拦转外就医。慢慢地，市民真的得到实惠，就开始对好政策口口相传。

　　邀请外埠专家诊疗可节省医保资金

　　针对要请外埠专家诊疗的患者，可由医院帮助联系或自行联系外请医疗专家。邀请外埠专家来芜诊疗、手术，不仅能减少患者就医支出、避免舟车劳顿，也能节省医保资金。

　　当地卫健委工作人员告诉每经记者：“患者到外地就医，不仅自付比例更高，耗材费、服务费也都要按照外地的价格支付，这些价格通常比芜湖高。而邀请外埠专家来芜，相当于仅诊疗费按外地价格支付，耗材费、服务费等都按照芜湖的标准支付。站在老百姓的角度是少花钱，站在医保基金的角度也是节约。”

　　外埠专家来芜开展手术、会诊，专家费由医疗机构、患者等多方承担。财政资金相对充足的区，由区财政安排专项资金，对通过会诊转诊服务中心邀请的专家，在医保基金调节金结余不足时对外请专家予以兜底补助，患者无需承担任何费用。

　　作为鼓励，医保基金还会对邀请外埠专家来芜手术的医疗机构发放补贴。具体来说，三级手术不超过5000元/例，四级手术不超过8000元/例。补贴发放到医疗机构，再由医疗机构和患者协商分配比例。

　　此外，为鼓励多学科会诊，对于开展多学科会诊的病例，医保基金补贴1200元/例。

　　弋矶山医院会诊转诊服务中心负责人告诉每经记者，通过这一举措，今年上半年，该院此类患者的留院率达到70%。