【导读】医保基金支出首次突破3万亿元，持续赋能医药产业发展

　　中国基金报记者王思文

　　近日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，全民参保率巩固在95%，医保基金支出首次突破3万亿元大关。

　　“盘子更大、盘子更稳、管理更有效”，这是我国2025年医疗保障事业发展的三大写照。

参保率巩固在95%

参保结构更加优化

　　2025年，我国基本医保基金（含生育保险）总收入为35873.11亿元，总支出为30009.38亿元，分别增长2.7%和0.8%，多年来首次扭转收支增幅倒挂态势，收支结构更趋稳健。享受门诊待遇72.15亿人次，同比增长25.51%。

　　异地就医直接结算更加便捷了。截至2025年底，跨省联网定点医药机构65.58万家，全年全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，结算人次同比增长10.38%，全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，结算人次同比增长30.17%。

　　生育成本降低了。我国生育保险参保25965.74万人，同比增加666.23万人。享受生育待遇3534.49万人次，其中女职工享受生育待遇399.64万人，男职工配偶享受生育待遇19.56万人，享受产前检查2426.65万人次，住院分娩387.13万人次，享受津贴480.64万人次。全年全国累计323.97万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及160.18万人。

　　截至2025年底，基本医保参保人数达13.3亿人，同比增加406万人。其中，职工医保参保人数增至约3.88亿人，同比增加908万人。参保率巩固在95%，参保结构更加优化。

支持医药创新

赋能医药产业

　　支持创新与赋能医药产业是2025年医保事业展现的又一重要关键词。

　　赋能医药产业的资金活水更多了。去年医保对医药企业的直接结算覆盖面逐步扩大，集采药品耗材平均回款时间为30天左右，全国通过省级医药集中采购平台网采订单总金额9698亿元，4390家企业和82014家医疗机构通过平台交易。

　　数据显示，2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。

　　首版商保创新药目录正式发布，19种创新程度高、临床价值大、患者获益显著但超出基本医保保障范围的药品被纳入其中。医保正持续助力我国医药技术进步及医药行业发展。

基金监管有力度

　　“守好基金安全底线，就是守住13亿参保人的‘底气’。”一位北京居民坦言。

　　2025年，全国医保系统追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家；联合公安机关侦办医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人10357名。通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。依托药品追溯码检查定点医药机构12.47万家、处理违法违规机构3.91万家，精准打击倒卖“回流药”。

　　今年的政府工作报告提出，“健全多层次医疗保障体系，稳步推动基本医疗保险省级统筹，优化医药集中采购和价格治理，深化医保支付方式改革，完善结余资金使用政策。坚决打击欺诈骗保。加快发展商业健康保险，推动创新药和医疗器械高质量发展，更好满足人民群众多元化就医用药需求。”

　　站在新的起点，医保事业正奋力走向高质量发展并力争取得新成效。