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发表于 2025-12-31 06:05:35 股吧网页版
保险延伸健康管理服务
来源:经济日报

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  近日,众安保险迭代发布“尊享e生2026版”百万医疗险产品。从条款来看,“尊享e生2026版”以“治疗+康复”作为产品核心升级方向,将保障范围延伸至术后康复关键阶段,推动百万医疗险向“全流程健康服务”转型,为消费者提供更完整的就医解决方案。近年来,人民群众健康保障需求日益提升,健康保险重要性不断增强,已经成为连接医疗卫生等产业,发挥保险业筑牢社会保障网功能的重要险种。

  2025年9月,国家金融监督管理总局印发《关于推动健康保险高质量发展的指导意见》,提出构建“事前预防、事中管理、事后保障”相结合的新型健康服务保障体系。支持通过提供医疗、康复、护理等服务的形式履行对被保险人的健康保障责任,推动全社会健康风险减量和人民群众健康素质提升。

  记者在采访中了解到,以脑卒中、关节置换等手术为例,患者出院后居家康复阶段的护理、复健费用,常与急性期的治疗费用相当,这部分需患者自行承担的费用成为不少家庭沉重的经济负担。众安保险资深产品专家王顺介绍,从就医流程来看,保险公司提供的健康管理服务主要包括3个方面。诊前提供三甲医院医生问诊、癌症早筛等健康咨询与筛查服务;诊中主要包括医疗费用直付、重疾专家管家就医协助等;诊后则延伸至重疾住院护工、术后家庭护理及持续康复支持,涵盖从预防、诊疗到康复的全流程健康管理服务。以“尊享e生2026版”为例,目前已在多家定点医院实现了康复医疗费用直付功能,进一步提升康复服务的可及性与便捷性,构建“急性期诊疗—稳定期康复”的闭环管理,助力患者完成高质量康复。

  来自金融监管总局的数据显示,2025年上半年全国健康险保费收入超过6200亿元。健康管理服务通常涵盖健康咨询、预防保健、就医绿色通道等,而对于有慢性疾病的人群,健康管理服务则可以拓展到预约挂号、远程问诊、送药上门、康复指导等。随着健康险保费规模扩容,不少保险公司开始以专业健康管理为抓手,加强健康保险和健康管理融合发展的生态布局,进而推动健康险商业模式由传统费用报销型向管理式医疗转型。

  2025年9月份,国家金融监督管理总局公布批复文件,同意中国人民健康保险股份有限公司运用自有资金2亿元全资投资设立人保健康管理有限公司。人保健康总裁邵利铎介绍,目前人保健康的健管队伍人数已超400人,在全国累计建设63个企业联合医务室和31个健康管理中心,上线标准化健康管理产品760款,合作体检机构数量2352家、齿科机构2869家、眼科机构772家、康复护理机构280家,实现一站式理赔结算的合作医院5971家、药店22.5万家,全年创新药械支付额超15亿元,健康管理服务累计惠及超1亿人次,2024年健康管理服务收入总规模突破5亿元。

  多位业内人士在接受经济日报记者采访时表示,健康管理服务是能够促进保险公司和被保险人双赢的举措。保险公司既可以购买第三方健康管理公司的服务,也可以构建适合自身发展模式的健康管理体系,本质上是把健康管理作为风险减量的重要手段。保险公司通过提升健康管理服务能力,一方面为客户提供“医+药+康+护+健+险”闭环式服务,另一方面通过服务获得的数据和经验促进健康保险产品创新,在满足客户多样化需求的同时,降低疾病理赔支出成本。

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